П р о ф и л а к т и к а
рака слизистой оболочки полости рта.
Злокачественные новообразования – одна из основных проблем здравоохранения. Наиболее важным направлением в борьбе с этими заболеваниями является их профилактика. Известно, что злокачественная опухоль никогда не развивается в здоровых, неизменённых тканях организма. Её возникновению предшествуют различные длительно существующие заболевания или изменения тканей, получивших название предопухолевых.
Опухоли полости рта относятся к новообразованиям, этиология (причина) которых довольно широко изучена. Доказано, что эти опухоли могут быть вызваны химическими, физическими и биологическими агентами, действующими по отдельности и в комбинации с модифицирующими факторами в быту и на производстве, при различных путях поступления в организм.
Установлено, что существуют определенные закономерности распространения рака слизистой оболочки полости рта, связанные с влиянием факторов внешней среды, бытовыми привычками, особенностями питания и т.д.
В России показатель заболеваемости раком данной локализации за 10 лет вырос с 23,8 до 27,9 на 100000 населения.
Несмотря на то, что рак слизистой дна полости рта относится к визуально определённым локализациям (при визуальном осмотре можно выявить опухоль у 100% больных), запущенность (3-4 стадии) по России составляет 69%. Все это свидетельствует о крайне неудовлетворительной работе по профилактике, ранней и своевременной диагностике рака данной локализации. Настораживает тот факт, что наибольшее число заболеваний выявляется у людей трудоспособного возраста от 40 до 60 лет.
Наибольшее значение в появлении и развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта придаётся курению, особенно курению сигарет. В многочисленных исследованиях установлена прямая зависимость между частотой рака полости рта и интенсивностью и продолжительностью курения. При выкуривании более 1 пачки сигарет в день риск заболевания раком полости рта возрастал как у мужчин, так и у женщин в 9,17 раза. При курении более 10 лет риск возникновения рака полости рта по сравнению с некурящими у мужчин, курящих от 1 до 10 сигарет в день, возрастал в 5 раз, 11-20 сигарет - в 8 раз, 21-30 сигарет - в 13 раз, 31-40 сигарет - в 17 раз.
Некоторыми курильщиками наряду с обычным способом курения используется своеобразное курение табака зажженным концом в рот «обратное курение». У подобных курильщиков часто встречаются предопухолевые заболевания, рак легкого и твердого нёба и дна полости рта.
Объясняется это содержанием в табаке и сигаретном дыме целого ряда вредных веществ (бенз(а) пирена, мышьяка, хрома и т.д.).
Вторым способом контакта слизистой полости рта с табаком является жевание табака. При этом закладывают в полость рта для жевания на только обычный табак, но и табачную смолу, несгоревший табак со дна трубки, из недокуренной сигареты. Ароматизированный табак закладывают в полость рта за щёку, что приводит к возникновению опухолей щеки и альвеолярных отростков челюстей. Распространено также жевание табака (особенно у выходцев из Среднеазиатских республик) с различными примесями в виде «бетеля» и «наса». «Нас»– арабское слово, которое в переводе на русский язык означает «забвение». В его состав входит измельченный табак, зола, хлопковое или кунжутное масло, мел, известь.
У лиц длительное время употребляющих «нас», в полости рта отмечается ряд патологических процессов: длительно незаживающие язвы, трещины дна полости рта и другие хронические процессы, которые через несколько лет переходят в злокачественную опухоль. Не вызывает сомнения тот факт, что «нас» способствует развитию не только хронических воспалительных процессов, но и предопухолевых заболеваний, а также злокачественных опухолей слизистой полости рта. У лиц, употребляющих «нас», патологические процессы, обнаруживаются в 70% случаев. Среди лиц, не употребляющих «нас», такие процессы наблюдались лишь в 2 %.
Таким образам, мерой профилактики предраковых заболеваний и рака полости рта является отказ от курения и жевания табака.
К факторам, способствующим развитию ряда патологических процессов полости рта, следует отнести и крепкие спиртные напитки. Постоянное раздражение слизистой оболочки алкоголем, в конечном итоге приводит к возникновению хронических воспалительных процессов в ротовой полости и возникновению злокачественных опухолей. Так, даже и у потребляющих пиво опасность возникновения рака полости рта возрастает в 5 раз, при употреблении виски в 12 раз. Имеет значение интенсивность употребления спиртных напитков и общая продолжительность их употребления.
На практике чаще всего наблюдается одновременное употребление алкоголя и курение. При этом наблюдается аддитивный эффект или синергизм их действия. Поэтому курение сигарет и употребление алкоголя в наибольшей степени способствуют возникновению рака языка и дна полости рта.
Определенное значение в развитии предопухолевых состояний и опухолей полости рта имеет характер питания. Недостаток в пище витамина А, или снижение по усвояемости организмом приводит к нарушению процессов ороговения и восстановления слизистой оболочки полости рта. Несомненно, вредное влияние постоянного употребления очень горячей и острой пищи, вызывающей ожоги слизистой оболочки и хронические воспалительные процессы. Роль гигиены полости рта в профилактике предопухолевых заболеваний общеизвестны. Их возникновению и переходу в злокачественные может способствовать постоянная травма слизистой оболочки полости рта, языка, дёсен острыми краями разрушающихся зубов. Длительная травма ведет к образованию хронического очага воспаления с наличием постоянной инфекции. Кроме того, развитию предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта способствуют воспалительные заболевания дёсен, активные очаги некоторых хронических инфекций (туберкулеза, сифилиса). Запущенные формы кариеса, пародонтита, ведущие к смещению зубов, образованию зубного камня, также способствуют развитию патологических изменений слизистой оболочки.
Хорошо известно, что неправильный прикус, дефекты зубных рядов способствуют возникновению воспалительных процессов в ротовой полости. Устранить их можно лишь с помощью протезирования. Однако, оно должно быть квалифицированным, так как плохо подогнанные коронки, съёмные протезы могут в свою очередь сами вызвать хроническую травму слизистой оболочки и тем самым способствовать возникновению хронических заболеваний. Протезы, имеющие разно металлические конструкции, являются источником возникновения гальванических токов, что также приводит к ряду патологических состояний.
При соблюдении правил гигиены полости рта, своевременном лечении больных зубов и других заболеваний, опасности хронических состояний не возникает. Целые зубы, покрытые гладкой эмалью, не травмирующие слизистую оболочку языка, десен, губ. В слюне содержатся бактерицидные вещества, уничтожающие микроорганизмы полости рта.
Что касается слизистой оболочки, то она быстро восстанавливается при повреждениях. В то же время ни один другой орган в человеческом организме не подвергается большему воздействию вредных факторов, чем полость рта. Через рот в организм поступает масса бактерий. Поэтому, при недостаточном, повседневном уходе за полостью рта, легкомысленном отношении к заболеванию зубов, десен, миндалин создаются условия для развития целого ряда воспалительных процессов, а это тот фон, на котором в дальнейшем развивается раковый процесс.
Таким образом, несоблюдение правил гигиены полости рта, употребление различных раздражающих её веществ, приводит к развитию предопухолевых заболеваний, которые при прогрессировании переходят в рак.
Рак полости рта, поддается раннему выявлению. Чем раньше выявлено онкологическое заболевание, тем больше в большинстве случаев вероятность его успешного излечения. Поэтому, соблюдение надлежащей гигиены полости рта, регулярные осмотры врачом-стоматологом, с целью раннего выявления предопухолевых заболеваний и их своевременное лечение являются основной профилактикой злокачественных опухолей.